66岁曾经健谈的王老伯最近沉默寡言，嗅觉、味觉下降，甚至出现尿裤子、走路摇晃的情况。家人原以为是衰老迹象，直到一次突发高热寒颤并伴有间断性头痛，家人紧急送医后，检查结果震惊全家——颅底竟埋藏着一个直径超6厘米的巨大脑膜瘤！这个比乒乓球还大的肿瘤，已悄然压迫大脑长达三年。
上海冬雷脑科医院神经外科主任张学军接诊后分析指出，王老伯的一系列症状正是肿瘤压迫不同脑区的“报警信号”：额叶受压导致情感淡漠、性格改变和尿失禁；顶叶受累引发味觉失灵、身体感知异常；巨大的肿瘤体积效应则造成头痛、肢体乏力，最终导致卧床不起。
“脑膜瘤如同大脑的‘不速之客’，其位置决定了破坏力，”张学军主任解释道，“王老伯的巨大额底肿瘤，直接干扰了他的嗅觉、味觉与情绪中枢。”
面对位置深、体积大的挑战，张学军主任团队通过专项讨论后，采用了眶上外侧微创入路手术。与传统开颅相比，该技术优势显著：仅需几厘米的小切口，无需大面积移除骨瓣；最大程度避免了器械对脑组织的牵拉；最大限度保护嗅觉神经功能；显著降低了术后脑脊液漏等并发症风险。
历经多小时的精细操作，团队成功“雕刻”般完整剥离并切除了肿瘤。术后不久，王老伯已能清晰对话，困扰他的尿失禁等症状消失，康复进展顺利。
脑膜瘤起源于包裹脑组织的脑膜，而非脑细胞本身，因此绝大多数（约90%）属于良性肿瘤。它们通常生长缓慢，边界清晰，主要危害在于物理性压迫——随着体积增大，挤压周围的脑组织、神经或血管。所以本例患者王老伯的脑膜瘤悄无声息的生长了多年。
张学军主任表示，脑膜瘤大小差异很大，小肿瘤（1～2厘米）常无症状，多在体检中偶然发现；中等大小（3～5厘米）可能引起头痛、轻微神经症状；而直径≥6厘米的大型或巨大脑膜瘤（如王老伯的情况），则极易引发显著神经功能障碍（头痛、视力下降、肢体无力、感觉异常、癫痫、认知性格改变等）。
据悉，该病症多见于40岁以上人群，尤其是中年女性（可能与激素受体有关），发病率随年龄增长而增加。此外，有头部放射线接触史或患有神经纤维瘤病2型的人群风险也较高。
发现脑膜瘤该怎么办？张学军主任强调，并非所有肿瘤都需“一刀切”，治疗方案建议做个体化、阶梯化的“定制方案”，需综合考虑肿瘤大小、位置、生长速度、症状以及患者的年龄、整体健康状况。
对于体积小≤2厘米、完全没有症状，特别是高龄、体质弱的患者，首选策略是定期观察，无需立即手术或放疗。
对于有明显症状、体积3～5厘米，或随访中发现持续生长的脑膜瘤，手术切除是首选且可能根治的方法。目标是尽可能全切肿瘤及其附着的异常脑膜组织，以最大限度降低复发风险。微创理念和技术的发展，使手术更安全、创伤更小。
“像患者这样巨大肿瘤必须手术，”张学军告诉记者，“但若体检发现1厘米无症状瘤体，过度治疗反而有害，所以还是要严格遵循手术指征，规范治疗。”
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